소아정신의학 - 주의력 결핍 , 과잉운동장애
주의력 결필 , 운동장애는 학령 전기 또는 학령기에서 가장 흔히 관찰되는 질환들 중의 하나로서, 약3~20%의 아동들이 이 질환을 앓고 있는 것으로 보고되고 있다. 남아에서 여아에 비해서 3~9배 정도 더 흔히 발병이 되며, 유아기 행동상의 특징이 있을 수 있으나 유치원 또는 초등학교에 입학하면서 그 문제행동들이 뚜렷해지는 경우가 많다. 주의력 결핍, 과이운동장애에 대한 개념은 크게 두 가지 측면에서 살펴볼 수 있는데 하나는 원이적인 접근이며, 다른 하나는 현상론적인 접근이다. 원인적인 측면에서는 미소뇌손상증후군, 미소뇌기능장애, 미소대뇌기능장애 또는 발달성 과잉운동증 등으로 명명되면서 그 원인을 명확하게 밝히기는 어려우나, 미세한 뇌 또는 대뇌의 손상과 함게 발현될 수 잇는 증상군으로 보거나 또는 아동이 발달하는 과정에 있어서 정상적인 발달과정에 필요한 환경적인 요건에 장애가 있어서 일시적으로 나타나며 성장, 발달과 함께 극복될 수 잇는 질환으로 보는 견해였다. 또다른 하나의 견해는 이 질환의 원인이 대하여 명확하게 밝힐 수가 없기 때문에 아동이 나타내는 임상적인 특징, 즉 현상을 정확하게 기술하는 접근법으로 과잉운동반응, 과잉운동 충동장애 또는 소아의 과잉운동증후군으로 불려 왔으며, 여기에서 볼 수 잇는 바와 같이 과잉운동이 가장 특징적인 증상으로 기술되어 왔다. 이후 과잉운동증상들뿐만 아니라 주의력 결핍증도 이 질환의 핵심적인 증상이라는 연구가 이루어져서, 1980년 DSM-3에 이르러서 오히려 주의력 결핍이 가장 심증상으로 기술되어 주의력 결핍증으로 진단명이 되었고, 이에 과잉운동이 동반된 군과 동반되지 않는 군으로 세분하였다. 그러나 그 후의 연구에서 과잉운동이 동반되지 않는 군에 대하여는 진단을 내리는 과정에 있어서 문제점들이 많다는 연구와 또한 전체적인 발병률에서 극히 떨어진다는 보고가 있다. DSM-3-R에 이르러서는 주의력의 결핍과 과잉운동증상을 모두 핵심증상으로 인정하여 '주의력 결핍,과잉운동장애'라고 불리게 되었으며, DSM-4에서도 동일한 병명으로 사용되고 있다. IOD-10에서는 과잉운동장애 내에 활동과 주의력의장애, 과잉운동 행동장애, 다른 과잉운동장애, 과잉운동장애, 비특이군의 네 질활을 포함시키고 있다. ICD-10에서는 급한 행동, 충동적인 행동, 공격적인 행동, 집중력장애 그리고 주산기의 뇌손상의 병력 등을 특징으로 한다고 기술하여 미소뇌기능장애의 개념과 유사한 입장을 취하고 있다. 과거의 연구들에 있어서는 연구자들에 따라서 유병률의 많은 차이를 보여왔다. Lambert 등은 1.2%의 유병률을 보고한 바 있으며, Wender 등은 20%라고 보고한 바 있다. 이러한 차이는 이러한 연구들이 시행될 당시에 그 진단기준에 있어서 연구자들간에 차이가 있었기 때문이 것으로 추정된다. King등 DSM-3에 입각한 유병률 연구를 시행한 바 있는데 과잉운동이 동반된 주의력 결핍증은 12%였고, 과잉운동이 동반되지 않는 주의력 결핍증은 6%의 유병률을 가졌다고 보고한 바 있다. DSM-4에서는 학령기 아동의 약 3~5%에서 이 질환을 앓고 있는 것으로 보고하고 있다. 일반적으로 남아에서 여아보다 높은 유병률을 보여 약 3~5배 정도 더 흔히 발병된다고 알려져 있다. 남,녀 간에 임상적인 특징에 있어서도 차이가 있을 수 있는데, 여아들인 경우에 기분장애나 인지적인 장애 또는 언어발달상의 장애가 더 흔히 관찰되며 따라서 예후가 여아들인 경우 더 불량한 것으로 보고되고 있다. 청소년기에 이르면 남자보다 여자들의 유병률이 더 높은 것으로 보고되고 있는데, 이것은 이러한 이유 때문인 것으로 추정된다. 우린마라에서는 유치원 아동들은 대상으로 한 연구에서 약 2%의 유병률이 보고된 바 있고, 행동장애, 불안장애, 우울장애, 학습장애, 틱장애 등이 흔한 공존 질병으로 보고되고 있다. 위험인자로는 1.주의력 결핌, 과잉운동장애의 가족력, 2.가족력에서 알코올 중독증, 반사회적 인격장애 3.가족력에서 여성의 Briquet 증후군, 4.낮은 사회경제상태, 5.남성, 6가정불화, 7.이혼, 8.아동태만, 9아동학대, 10정신지체, 11.행도장애의 동반, 12.출생시 저체중, 13.경한 신체이상, 14.뇌손상의 병력 등이다.